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莎娜琳缩阴养阴防止尿失禁

时间:2018-09-23 15:16来源:未知 作者:admin 点击:
burch colposspension用于治疗压力性尿失禁( SUI )。压力性尿失禁是指在腹内压力增加的时期,包括诸如大笑、咳嗽、打喷嚏、咳嗽和跳跃等用力过程中,尿液的不自主泄漏。 莎娜琳 缩阴养

burch colposspension用于治疗压力性尿失禁( SUI )。压力性尿失禁是指在腹内压力增加的时期,包括诸如大笑、咳嗽、打喷嚏、咳嗽和跳跃等用力过程中,尿液的不自主泄漏。莎娜琳缩阴养阴防止尿失禁

在一个大陆个体中,增加的腹部压力均匀分布在膀胱膀胱颈和尿道。尿道括约肌因此能够承受这种压力并保持自制。在一个患有纯压力性尿失禁的人身上,要么尿道过度活动,要么括约肌本身就有缺陷。在尿道过度活动症中,尿道膀胱连接处( UVJ )向腹外移位,增加的腹内压力分布不均匀,使得括约肌不再能承受压力和尿液泄漏。由于固有括约肌缺陷( ISD ),UVJ不是过度活动的;然而,最大尿道闭合压力、瓦尔萨尔瓦泄漏点压力或两者都太低,无法承受腹内压力的增加,因此尿液会通过括约肌泄漏。

下图显示了Burch悬架。

伯奇·考索斯彭森。伯奇·考索斯彭森。

保守治疗(盆底肌肉训练、失禁垫和尿道填充剂)和外科治疗都是治疗压力性尿失禁的可接受方法。

目前,手术治疗压力性尿失禁的主要形式是耻骨后尿道固定术和尿道中段悬吊术。最常见的三种腹部手术是马歇尔-马尔凯蒂-克伦茨( MMK )手术、伯奇手术和阴道旁筋膜修复术。这篇文章关注耻骨后尿道术,特别是Burch阴道悬吊术。

耻骨后入路包括耻骨后尿道术和马歇尔-马尔凯蒂-克伦茨( MMK )手术。这两种手术的目的都是为了悬吊和稳定尿道,以便尿道膀胱连接处( UVJ )和近端尿道被腹内取代。这种解剖位置允许在先前失禁、超机动UVJ的腹内压力恢复控制增加期间正常压力传输。

伯奇手术是在1961年描述的。最初,Burch描述了将阴道旁筋膜连接到腱弓上。然而,他后来改变了库珀韧带的连接点,因为这些连接点被认为提供了更安全的固定点,并且减少了先前MMK手术中的感染几率。尽管其耐用性已经被证明,但由于侵入性较小的手术的出现,开放式修复不太常见。然而,当伴随的开放手术计划与压力性尿失禁的手术矫正相结合时,这种手术的作用仍然存在。腹腔镜外科医生也证明了修复可以通过腹腔镜方法进行,降低了发病率,同时仍然提供了令人满意的结果。

指示

合格的患者包括在保守治疗试验后下降或有持续症状的妇女。患有混合性尿失禁的妇女可能能够控制她们的急迫性尿失禁症状,并提供足够的满足感,从而不再需要控制压力性尿失禁。

需要同时进行腹部手术但不能阴道手术的病人是一个开放阴道镜手术的候选人。一项建议是,只有当患者具有足够的阴道活动度和能力,允许侧阴道穹窿抬高并接近两侧的库珀韧带时,才能进行手术。此外,尽管它可以用于设置先前的故障修复,但Amaye等人得出结论,由于与吊索程序相比成功率较低,Burch程序不应该在一次以上的先前操作之后使用。

 

禁忌症

 

未完成生育的妇女应该推迟压力性尿失禁的手术治疗,因为怀孕会破坏骨盆支撑。阴道分娩和剖腹产都证明在抗尿失禁手术后复发失禁( Groenen等人特别回顾了尿道中段悬吊手术)。[5]

 

最后,所有患者都应该接受评估,以确定是否适合手术,因为这是一项选择性的手术。

 

程序规划

Burch手术可以通过开放式或腹腔镜方法进行。历史上,Burch手术是在同时进行开放式手术时使用的,现在可以调整以适应腹腔镜手术。

 

结果

决定进行开放手术还是腹腔镜手术取决于外科医生的技能。moe sheller等人利用Cochrane失禁审查小组的随机对照试验登记册,发表了一份关于腹腔镜阴道悬吊术的系统综述,包括4项荟萃分析研究。荟萃分析显示,在随访6 - 18个月后,两组患者对治愈的主观感受没有什么不同,腹腔镜组为85 - 96 %,开放组为85 - 100 %。当尿动力学用于测量结果时,腹腔镜手术的成功率明显低于开腹手术( RR 0.89,CI 0.82 - 0.98 ),腹腔镜手术与开腹手术相比,失败的风险增加了9 % (风险差异- 0.09,95 % );CI - 0.16 - 0.02 )。

 

几项队列研究显示腹腔镜和开腹阴道镜手术的治愈率相似。在几个病例系列中报告了89 - 98 %的客观治愈率,随访36个月。

 

一项多中心随机试验比较了665名女性使用自体直肠筋膜的阴道吊带和Burch阴道吊带,证明了用自体筋膜吊带治疗压力性尿失禁的成功率更高,但它也与更高的发病率相关。

 

Fusco等人的系统回顾和荟萃分析,包括28项随机对照试验和15,855名患者,报告称接受尿道中段悬吊术的患者成功率高于接受Burch colposuspension术的患者( 82 %对74 % ),客观控制率也更高(负压力测试: 79.7 %对67.8 % )。

 

Richter等人研究了与Burch阴道悬吊术或阴道筋膜悬吊术治疗压力性尿失禁后长期尿失禁相关的患者相关因素。他们发现术前和术后尿急失禁症状、术前压力性尿失禁手术、尿道炎和更年期状况与长期控制率显著负相关。

 

lapitan等人回顾了33项试验,涉及2403名接受开放阴道镜手术的妇女,发现总体治愈率在68.9 %至88.0 %之间。手术后1年的控制率为85 - 90 %,但5年后下降到70 %。[19]然而,正如Hong等人在49名患者中报道的那样,腹腔镜Burch手术对压力性尿失禁的治愈率约为72 %。这些治愈率随着时间的推移而下降,并且在手术后4年显著下降。

 

如果同时存在中央缺陷膀胱膨出,则可以使用该技术的改进[21]并且可以进行死胡同的闭塞,以防止Burch阴道扩张后阴道后壁脱垂。

 

关于合成可吸收缝线与不可吸收缝线、编织缝线与单丝缝线的选择,没有前瞻性随机盲数据显示一种缝线材料优于另一种缝线材料。然而,公认的风险与骨锚有关。

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